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完善新型农村合作医疗制度问题探讨

    作者:田兰    [ 2018-12-10 18:27:27 ]

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      新型农村合作医疗制度是社会发展和社会主义新农村建设的必然选择, 也是我国新时期“和谐社会”和“以人为本”指导思想的重要体现。建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度, 目的是解决农民因病致贫、因病返贫问题, 提高农民的健康水平, 促进全面建设小康社会目标的实现。肥西县是2003 年安徽省新型农村合作医疗首批八个试点县之一,经过对2004 年和2005 年对新型农村合作医疗制度的不断充实和完善, 取得了显著的成效。但是, 通过实地调查所收集的资料分析发现, 肥西县的新型农村合作医疗制度依然存在着一些缺陷和不足, 需要进一步的完善。

一、新型农村合作医疗制度不断完善

1.医疗资金在增加。新型农村合作医疗制度采取的是由政府组织、引导, 农民自愿参加、多方筹资, 以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度, 以实现减轻农民因疾病造成的经济负担, 提高农民健康水平的目标。遵循自愿参加、多方筹资、以收定支的原则。自开展以来, 合作医疗资金总额在不断提高, 2004 2005 年县合作医疗统筹账户专用资金为: 农民参与合作医疗自筹资金为10 , 中央财政每人每年补助10, 省、市、县三级财政每人每年补助10 元。2006 年农民参与自筹资金保持10 元不变, 中央财政每人每年补助20 ,地方财政每人每年补助也增加到20 元。同时, 新型农村合作医疗制度的相关措施和实施办法也在不断发展和完善。

2.服务水平提高, 措施进一步细化。补偿费用的变化主要体现在一次性住院费用起付线、封顶线以及同一种疾病费用补偿的变化。由于国家和地方财政投入农村新型合作医疗的资金大幅度增加, 2006 年住院费用补偿比例同以前相比相应增加,各级医院一次性住院费用补偿比例都有了明显的提高。医疗服务和管理措施进一步细化, 有利于充分发挥医疗机构的服务职能, 发挥新型合作医疗的作用, 更好地服务于广大农民。根据实地调查发现, 实施新型合作医疗制度之后, 在就诊次数方面,参合农民比未参合农民高。

二、新型农村合作医疗制度存在不足

肥西县新型农村合作医疗制度在完善的过程中, 在取得一定成绩的同时, 也存在一些缺陷和不足。

1.家庭账户作用不明显。目前, 肥西县新型农村合作医疗给予农民的补偿方式包括住院补偿、门诊补偿两个方面。家庭账户是在合作医疗基金中提取5 元建立起来的, 目的是拓宽大病补偿的模式受益面, 增加农民参合的长期积极性。在调查中发现, 多数参合农民认同设立家庭账户, 但是家庭账户并没有发挥应有的作用, 造成多数家庭账户资金闲置。因此, 目前保留的家庭账户没有很好地发挥扩大参合农民受益面的作用, 却导致相当比例的资金分散, 降低了住院费用的补偿水平。家庭账户不仅减小了统筹资金的规模, 更主要的是削弱了大病患者的受益额, 从而削弱了新型农村合作医疗抵御大病风险的能力。这也是全国各地新型农村合作医疗在资金有限、自愿“参合”前提下普遍存在的“两难”处境。

2.对定点医疗服务机构的监管困难。医疗作为一种特殊的技术性服务, 由于信息不对称, 医疗机构和医生掌握更多的信息, 容易决定治疗患者的费用, 有对患者采用最高限额的倾向。因此, 如何减少新型农村合作医疗定点医院的过度医疗问题成为关键, 也是农民对新型农村合作医疗不满的原因之一。县新型农村合作医疗管理办公室是实施和管理机构, 对定点医疗机构的行为进行约束是其职能之一。但是, 合作医疗管理办公室隶属于卫生局, 并不是一个独立的机构,新型农村合作医疗定点机构的人、财、物由卫生局管理, 造成合作医疗管理办公室和定点医院之间的关系不顺, 难以对定点医院的过度医疗行为进行控制。

3.农民参与新型农村合作医疗管理欠缺。农民是新型农村合作医疗的受益主体, 农民参与到合作医疗资金的筹措、使用, 将有助于使这一制度更加贴近农民的需求, 也可以有效防止资金的挪用和贪污现象发生。在实地调查中发现, 农民虽然对新型农村合作医疗资金管理心存担心, 但由于文化水平的限制, 加上缺乏参与管理和监督合作医疗资金的意识, 农民很少有参与的兴趣。就目前状况而言, 即使有农民代表加入到新型农村合作医疗的管理之中, 但很少有人知道这些农民代表能够反映他们的心声, 维护他们的利益。

4.贫困农民参合存在资金困难。贫困农民参加新型农村合作医疗的补偿办法还有待进一步完善, 以确保参合贫困农民真正从中受益。目前我国农村居民内部的收入差距很大,尽管为了使贫困农民能够享受到新型农村合作医疗带来的好处, 我国还配套建立了农村医疗救助制度, 但是人们得到医疗服务的次数和质量与其收入状况密切相关, 收入高的群体更容易得到医疗服务。尽管在农村合作医疗制度和农村医疗救助制度方面对贫困人口进行了照顾, 但现有的制度框架还不能有效解决贫困人口的“看病难”问题, 贫困人口得到的医疗服务和公共补助收益低于其他群体。

三、进一步完善新型农村合作医疗制度的建议

新型农村合作医疗试点工作的推行, 目的是找到适合农村医疗制度的新途径, 对试点情况进行综合分析和评估, 发现问题, 总结经验, 对促进新型农村合作医疗的良性发展具有重要意义。

1.加大农村医疗救助支持力度。贫困农民容易因为实际支付能力弱而难以得到平等的医疗服务。为确保贫困农户从新型农村合作医疗制度中真正受益, 政府应当进一步加大农村医疗救助力度, 增加医疗救助资金投入。适当降低这些贫困农户的医疗费用的个人负担比例, 使新型农村合作医疗和农村医疗救助两个制度有机地结合起来, 使农村贫困人口能够真正看上病。

2.建立稳定的筹资机制。建立与经济增长和农民收入增长相衔接的相对稳定的筹资机制是新型合作医疗可持续性的关键。筹资机制问题是社会保障制度包括新型农村合作医疗制度的核心问题。要完善政府补贴机制和程序, 加快形成根据收入状况进行缴费和财政补贴的筹资机制, 简化财政拨款手续, 加快拨款进度, 减少直接和间接管理成本, 提高基金管理效率。

3.加强农村卫生的服务能力。进一步加强农村卫生基层服务能力, 完善农村社区健康服务体系。现行的农村三级卫生服务体制中, 县医院起到明显的中心作用, 但是医疗费用相对较高。村卫生站是初级卫生保健体系的基础, 要在国家加大经费投入和新型农村合作医疗制度的支持下, 增强乡镇卫生院的地位和作用, 提高农村卫生的服务能力。

4.控制医疗费用的快速上涨。农村合作医疗制度在一定程度上增加了医疗服务的利用率, 但在缓解和减轻农民患病负担方面的效果有待于增加。因此, 控制医疗费用不合理上涨, 尤其是控制药品价格、检查价格和治疗费用价格的快速攀升是减轻农民疾病负担的根本措施。其关键因素是需要共同推进医疗卫生体制、医疗保险制度以及药品生产流通体制三项改革协调与发展。

5.提高家庭账户资金的使用效率。由于“家庭账户”占用了一定的新型农村合作医疗资金, 却对农民医疗费用所起到作用不大的现时状况, 取消“家庭账户”或加强对“家庭账户”资金的管理, 成为提高有限的新型农村合作医疗资金使用效率的必然选择。因此, 强化新型农村合作医疗资金的统一管理和使用是提高资金使用率、完善制度运行模式、促进新型合作医疗制度健康持续发展的关键。

总之, 新型农村合作医疗制度在实施和完善的过程中,我们要正确地对待和设法弥补在存在的不足, 使新型农村合作医疗制度真正体现出“以人为本”和为广大农民服务的思想, 也在新农村建设过程中体现出社会主义的优越性。

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